Вагінальна цитологія

Одним із обов’язкових аналізів для жінок є вагінальна цитологія (мазок Папаніколау, ПАП-тест, Pap-тест). Вона виконується як у профілактичних, так і у діагностичних цілях, а її результати допомагають лікарям здійснювати скринінг раку шийки матки навіть на початкових стадіях розвитку злоякісних новоутворень. Як часто слід проводити цей аналіз? Як він виконується? Як інтерпретуються результати та які захворювання можна виявляти за допомогою цього тесту? Відповіді на ці та інші питання вам допоможе отримати ця публікація.

Провести аналіз вагінальної цитології можна в одному з пунктів лабораторії INVIVO. Застосування сучасного обладнання та реактивів гарантує отримання точного результату, і ви будете впевнені у правильності діагностики.

Що таке аналіз на вагінальну цитологію?

Мазок Папаніколау – це один з основних скринінгових методів гінекологічної діагностики, що передбачає забір клітин з поверхні шийки матки та цервікального каналу для подальшого дослідження їхньої будови під мікроскопом. Цей аналіз, достовірність якого становить 95%, допомагає виявляти будь-які зміни клітинної будови та діагностувати передракові стани та злоякісні новоутворення. Його регулярне виконання дозволяє знижувати ризик розвитку раку шийки матки, який посідає друге місце серед онкозахворювань у жінок і є однією з найчастіших причин смерті від гінекологічних пухлин.

Pap-тест у INVIVO може виконуватися двома способами – на склі та методом рідинної цитології. Аналіз методом рідинної цитології є більш сучасним автоматизованим способом, який допомагає збільшувати виявлення дисплазій легкого, середнього або тяжкого ступеня, знижувати кількість незадовільних цитологічних препаратів та покращувати диференціальну діагностику між запаленнями та слабко вираженими дисплазіями. Крім цього, саме ця методика дозволяє паралельно додатково виконувати 2-ге дослідження – виявлення ДНК вірусу папіломи людини (ВПЛ).

ВПЛ та рак шийки матки

Рак шийки матки розвивається внаслідок неконтрольованого поділу клітин у тканинах шийки матки. Найчастіше ключову роль виникненні захворювання грає інфікування онкогенними типами вірусу папіломи людини (ВПЛ). До них відносяться типи 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 і 68. Найбільш значущими вважаються типи 16 і 18, які відповідають приблизно за 80 % випадків раку шийки матки.

ВПЛ відноситься до найбільш поширених інфекцій, що передаються статевим шляхом. У багатьох випадках організм здатний самостійно впоратися з вірусом, тому інфекція може зникнути без лікування. Однак при тривалому збереженні в організмі високоонкогенних типів вірусу зростає ризик поступового розвитку передракових змін та подальшого формування злоякісної пухлини.

ВПЛ здатний викликати структурні зміни клітин слизової оболонки шийки матки як на її зовнішній, так і на внутрішній поверхні. При цьому подібні зміни не завжди означають наявність онкологічного процесу, оскільки іноді вони є лише реакцією тканин на вірусну інфекцію. Під час цитологічного дослідження такі клітинні зміни можуть описуватися як атипові. У подібних ситуаціях зазвичай потрібне додаткове обстеження або повторне проведення цитологічного аналізу для уточнення їхнього клінічного значення.

Кому та коли призначається аналіз на вагінальну цитологію?

Pap-тест застосовується переважно для скринінгу раку шийки матки. Його результати дозволяють виявити передракові зміни та злоякісні клітини, які можуть формуватися як у тканинах шийки матки, так і у піхві. Нерідко аналіз призначають разом із тестуванням на високоонкогенні типи вірусу папіломи людини (ВПЛ), оскільки саме вони відіграють ключову роль у розвитку раку шийки матки.

Крім того, дослідження може проводитися для з’ясування причин патологічних симптомів з боку статевих органів, таких як:

• незвичайні вагінальні кровотечі;
• больові відчуття;
• виразкові ураження слизової;
• патологічні виділення або свербіж у ділянці піхви.

Слід враховувати, що інфекції та клітинні зміни нерідко протікають безсимптомно та можуть не викликати у жінки помітних скарг. У таких випадках для уточнення діагнозу може знадобитися додаткова діагностика або відповідне лікування. Також вагінальна цитологія застосовується для динамічного спостереження за раніше виявленими атиповими клітинними змінами та контролю їхнього стану при повторних дослідженнях.

Як часто потрібно виконувати Pap-тест?

Підхід вибору тактики обстеження завжди визначається індивідуально. Лікар оцінює стан пацієнтки, зіставляє потенційні переваги та можливі обмеження різних методів діагностики та приймає оптимальне рішення.

Для жінок із середнім рівнем ризику зазвичай застосовуються наступні стандартні рекомендації щодо профілактичного цитологічного скринінгу:

• Жінкам віком від 21 до 29 років рекомендується виконувати мазок Папаніколау) один раз на три роки. Якщо результати аналізу виявляються відхиленими від норми, додатково може бути призначено тестування вірус папіломи людини (ВПЛ). До досягнення 21-річного віку проведення вагінальної цитології зазвичай не рекомендується, оскільки її результати малоінформативні.
• Жінки віком від 30 до 65 років повинні проходити поєднаний цитологічний скринінг плюс скринінг на ВПЛ – типування не рідше одного разу на 1 – 5 років або не рідше, ніж кожні 1 – 3  роки, якщо скринінг включає лише цитологічне дослідження.
• Після 65 років регулярний скринінг може бути припинено за умови, що раніше жінка проходила обстеження відповідно до рекомендацій і у неї відсутня історія раку шийки матки. Адекватним вважається спостереження, у якому останні десять років отримано три поспіль негативних результату мазка Папаніколау чи два негативних результату комбінованого тестування (цитологія разом із аналізом на ВПЛ), і останнє обстеження було проведено трохи більше п’яти років тому.

Важливо враховувати, що вакцинація проти ВПЛ не скасовує необхідності регулярного скринінгу.

У низці ситуацій обстеження може проводитися раніше або частіше. Це стосується жінок з підвищеним ризиком, до яких належать:

• раніше діагностовані передракові зміни високого ступеня чи рак шийки матки;
• ВІЛ-інфекція;
• стани, що супроводжуються зниженням імунного захисту;
• внутрішньоутробна дія діетилстильбестролу (ДЕС).

Також мазок Папаніколау може призначатися за наявності клінічних симптомів або факторів ризику, наприклад при частій зміні статевих партнерів, під час вагітності, а також при появі патологічних кровотеч та інших тривожних симптомів.

Якщо жінці була виконана тотальна гістеректомія – хірургічне видалення матки разом із шийкою – і в анамнезі відсутні онкологічні захворювання або передракові зміни шийки матки, подальший скринінг зазвичай не потрібний. Однак, за наявності таких захворювань у минулому спостереження рекомендується продовжувати приблизно протягом двадцяти років після операції.

При частковій гістеректомії, коли шийка матки збережена, жінці слід дотримуватись стандартних рекомендацій щодо скринінгу для загальної популяції.

Як правильно підготуватись до аналізу?

Жінкам із збереженим менструальним циклом рекомендується проходити дослідження не раніше п’ятого дня після початку менструації та не пізніше ніж за п’ять днів до передбачуваного початку наступного циклу. Якщо менструальний цикл вже відсутній, здавання аналізу можливе у будь-який зручний день.

Для отримання достовірних результатів перед проведенням ПАП-тесту необхідно дотримуватись ряду обмежень:

1. Повідомити лікаря про всі препарати і при необхідності припинити їх прийом. Наприклад, прийом антибіотиків необхідно припиняти за 2 тижні до дослідження.
2. За 2-3 дні до процедури рекомендується припинити заняття сексом, спринцювання та використання вагінальних лікарських засобів (супозиторіїв, кремів, вагінальних таблеток).
3. У день виконання тесту не слід проводити ультразвукове інтравагінальне дослідження або кольпоскопію.
4. За 3 години до забору біоматеріалу слід утриматися від сечовипускання.

Що означає результат?

Інтерпретацією результатів тесту на вагінальну цитологію завжди повинен займатися лікар, який враховує всі особливості клінічного випадку.

Негативний результат тесту ПАП означає, що клітини епітелію мають нормальну будову, а цитологічна картина відповідає віковим особливостям і не містить ознак патологічних змін.

Доброякісні зміни свідчать про наявність непухлинних процесів. У мазку можуть визначатися ознаки запалення, наприклад, підвищена кількість лейкоцитів, а також мікроорганізми – кокова або паличкова флора. У деяких випадках лабораторія може виявити конкретних збудників інфекцій, таких як трихомонади або дріжджоподібні гриби.

Позитивний результат свідчить про наявність змін у клітинах плоского епітелію або залозистих клітинах.

У бланку можуть вказуватися наступні результати:

• NILM – негативний результат, при якому стан шийки матки відповідає нормі, патологічних змін не виявлено.
• ASC-US – атипові клітини невизначеного значення. Деякі клітини мають нетиповий вигляд, однак у більшості випадків це не пов’язано з раковими процесами. Причиною можуть бути поліпи, гормональні зміни, інфекції або подразнення.
• ASC-H – атипові клітини, при яких не можна виключити ураження високого ступеня. Виявлено клітини з ознаками аномалій, що можуть свідчити про передракові зміни.
• AGC – атипові залозисті клітини. Клітини мають незвичайну будову, що може вказувати на можливі патологічні процеси в матці.
• LSIL – плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження низького ступеня. Подібні зміни часто пов’язані з інфікуванням вірусом папіломи людини (ВПЛ).
• HSIL – плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження високого ступеня. Клітинні зміни, які можуть бути передраковими і потребують додаткового обстеження та лікування.
• AIS – аденокарцинома in situ (початкова, неінвазивна форма раку залозистих клітин).

Якщо в мазку виявлено мінімальні відхилення або атипові клітини невизначеного значення, рекомендується додаткове обстеження на онкогенні типи вірусу папіломи людини (ВПЛ).

На завершення

Рак шийки матки щорічно виявляється у 3000 – 5000 жінок, і його своєчасна діагностика є актуальною проблемою, оскільки нерідко пухлина виявляється вже на пізніх стадіях. Однак є ефективний та простий спосіб діагностики цього небезпечного захворювання на ранніх стадіях. Золотим стандартом скринінгу раку шийки матки є вагінальна цитологія. При ранньому виявленні атипових клітин виліковність від цього небезпечного захворювання перевищує 90 %. Саме тому ніколи не слід відмовлятися від виконання вагінальної цитології. Цей аналіз завжди повинен виконуватися вчасно!

Pap-тест та інші види гінекологічної діагностики можна провести у лабораторії INVIVO. Ви отримаєте точні результати у максимально короткі терміни та проведете обстеження у комфортних умовах. На сайті invivo.ua ви отримаєте всю необхідну інформацію про дослідження, акції та найбільш зручні для вас пункти для здачі аналізів. INVIVO – щоденна турбота про ваше здоров’я!